Form Pendaftaran

                       FORMULIR PENDAFTARAN

PENCAK SILAT NU PAGAR NUSA

MI AL MA’ARIF PESUCEN PETARUKAN PEMALANG

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali dari siswa :

Nama                                             :………………………………………………..

Tempat Tanggal Lahir              : ………………………………………………..

Umur                                             : ………………………………………………..

Kelas/Sekolah                            :…………/ MI /SD…………………………

Alamat                                          :………………………………………………..

                                                         ………………………………………………….

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta kegiatan Ekstrakurikuler Pencak Silat NU Pagar Nusa MI Al Ma’arif Pesucen dan bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku di Pencak Silat NU Pagar Nusa.

Pesucen, …………………………………2015

Orang Tua/Wali

----------------------

FORMULIR PENDAFTARAN

PENCAK SILAT NU PAGAR NUSA

MI AL MA’ARIF PESUCEN PETARUKAN PEMALANG

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali dari siswa :

Nama                                             :………………………………………………..

Tempat Tanggal Lahir              : ………………………………………………..

Umur                                             : ………………………………………………..

Kelas/Sekolah                            :…………/ MI /SD…………………………

Alamat                                          :………………………………………………..

                                                         …………………………………………………

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta kegiatan Ekstrakurikuler Pencak Silat NU Pagar Nusa MI Al Ma’arif Pesucen dan bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku di Pencak Silat NU Pagar Nusa.

Pesucen, …………………………………2015

Orang Tua/Wali

----------------------